ניתוחי רוויזיה אורתופדיים נקשרים עם עליה בתמותה לבבית

זיהומים באזור השתל המפרקי (PJI: Periprosthetic joint infections) וזיהומים הקשורים לשברים (FRI) נקשרים עם סיכון מובהק לתופעות לוואי. עם זאת, ישנו ידע מועט בלבד בנוגע לסיבוכים הלבביים בעקבות ניתוחי רוויזיה ל-PJI ו-FRI, ובנוגע להשפעתם על התמותה הכוללת.

במחקר שממצאיו פורסמו בכתב העת 'The Bone & Joint', מטרת החוקרים הייתה לבדוק את הסיכון לפגיעה לבבית סביב ההליך הניתוחי (PMI: perioperative myocardial injury) ולתמותה, בקרב עוקבת מטופלים זו.

החוקרים כללו באופן פרוספקטיבי מטופלים עוקבים, הנמצאים בסיכון קרדיווסקולרי גבוה (אשר הוגדר כגיל ≥ 45 שנים, עם רקע של מחלת עורקים כלילית, פריפרית, או צרברו-וסקולרית, או כל מטופל בגיל ≥ 65 שנים, ובנוסף, משך אשפוז של למעלה מ-24 שעות לאחר הניתוח), אשר עברו ניתוח אורתופדי גדול, ספטי או א-ספטי, בתקופה בין יולי 2014 ועד לאוקטובר 2016. כלל המטופלים עברו סקירה שיטתית לצורך זיהוי של ה-PMI באופן אמין, באמצעות מדידות סדרתיות של טרופונין T לבבי ברגישות גבוהה. לאחר שנה הוערך שיעור תמותת המשתתפים מכל סיבה. החוקרים השתמשו במודלי רגרסיה לוגיסטית מרובת משתנים על מנת להשוות את היארעות ה-PMI והתמותה בין מטופלים אשר עברו ניתוח ספטי חוזר ל-PJI או FRI, ומטפלים אשר עברו ניתוח עצם ומפרק א-ספטי גדול.

בסך הכל נכללו 911 מטופלים עוקבים. השיעור הכולל של הפגיעה הלבבית סביב הניתוח (PMI) היה 15.4% (n = 140). ניתוח ספטי חוזר ל-PJI נקשר עם שיעור גבוה יותר באופן מובהק של PMI (43.8% (14/32) לעומת 14.5% (57/393); p = 0.001) ושל תמותה לאחר שנה (18.6% (6/32) לעומת 7.4% (29/393); p = 0.038) בהשוואה לניתוח חוזר א-ספטי או ארתרופלסטיה ראשונית. הקשר עם PMI נמשך באנליזה מרובת משתנים עם יחס סיכויים מתוקנן של 4.7 (רווח בר-סמך של 95% 2.1-10.7; p < 0.001), אך לא היה מובהק סטטיסטית לתמותה לאחר שנה (יחס סיכויים מתוקנן 1.9 (רווח בר-סמך של 95% 0.7-5.4; p = 0.240)). שיעור ה-PMI (15.2% (5/33) לעומת 14.1% (64/453) ותמותה לאחר שנה (15.2% (5/33) לעומת 9.1% (41/453)) לאחר ניתוח FRI חוזר היה בר-השואה לניתוח א-ספטי לתיקון שבר של עצם ארוכה.

החוקרים מסכמים כי ניתוח חוזר בעקבות זיהומים באזור השתל המפרקי מוביל לסיכון מוגבר לפגיעה לבבית סביב ההליך הניתוחי, ולתמותה. הנתונים הללו נמצאו בהשוואה למטופלים אשר עברו ניתוח ארתרופלסטי א-ספטי. עם זאת, יש לשקול לבצע סקירה ל-PMI וטיפול במסגרת יחידות מתמתחות רב-תחומיות בזיהומי מפרק ועצם.

מקור:

Kvarda, P., Puelacher, C., Clauss, M., Kuehl, R., Gerhard, H., Mueller, C., & Morgenstern, M. (2022). Perioperative myocardial injury and mortality after revision surgery for orthopaedic device-related infection. The Bone & Joint Journal, 104-B(6), 696–702.